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九类常用药,老人要减量

2019-11-17 10:05:40
[摘要] 以下几种常用药物,老人尤其应当注意不良反应。故老人使用他汀类药物应从小或中等剂量开始,根据疗效调整剂量,以避免不良反应。高血压老年患者要在血压控制正常后使用抗血小板药物,以免增加颅内出血风险。因此老年

资料来源:人民健康网

随着年龄的增长,老年人的肝、肾等器官的功能会下降,身体的承受力也会下降。药物在体内的分布、代谢和消除也会发生变化。传统剂量有时不适合老年人。然而,老年患者患有多种疾病,经常同时使用多种药物,这将增加药物不良反应的风险。此外,国内外对老年人药物的临床研究相对缺乏,特别是对75岁以上的老年人,可能存在更多未知风险。因此,一些研究表明,老年人的药物不良反应发生率比中青年人高2-3倍,而且不良反应往往更为严重。

老年人用药应把握四个基本原则:

1.应简化给药方案,尽可能减少给药类型,注意药物之间的潜在相互作用,不应滥用滋补和抗衰老药物。2.注意剂量,严格遵守小剂量和个体化用药原则,及时监测肝、肾等器官的功能状态,及时调整剂量。3.注意给药途径和时间的控制,尽量减少注射给药,并根据药物特点选择合适的给药时间。4.提前了解药品不良反应,加强观察和监测,提前预防。

以下几种常用药物,老年人应特别注意不良反应。

1.他汀类降脂药物,如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。随着年龄的增长,老年人的生理变化导致肌肉萎缩和肌力减弱。他汀类药物引起的肌肉不良反应会加重相关症状。当肌酶或肌病没有增加时,一些患者可能会有副作用。辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀主要在体内被cyp3a4代谢,与强效cyp3a4抑制剂(如伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素和泰利霉素)联合使用可显著降低代谢速度,增加横纹肌溶解风险。因此,老年人应从小剂量或中剂量他汀类药物开始,并根据疗效调整剂量,以避免不良反应。事实上,大多数老年患者可以通过使用小剂量和中剂量的他汀类药物达到血脂标准。使用他汀类药物时,还应密切监测肝酶和肌酸激酶。如有异常或肌肉酸痛,应及时就医。

2.解热镇痛药,如布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、塞来昔布等。老年人代谢缓慢,剂量应为正常剂量的一半。过量可能会导致肝脏和肾脏损伤。此类药物还具有胃肠道出血或溃疡的不良反应,如恶心、呕吐、胃痛、便血等。如果老年患者本身患有胃肠疾病,应慎用这种药物,尤其是对消化性溃疡患者。

3.抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷、替格雷等。老年人的造血功能经常不同程度地下降,因此用药前应检查凝血功能和血小板计数,治疗中应监测出血倾向。胃肠功能障碍在老年人中很常见。应用抗血小板药物时,应注意胃肠道反应。老年高血压患者血压控制正常后应使用抗血小板药物,以免增加颅内出血的风险。

4.利尿剂,如速尿和氢氯噻嗪。这种药物可以利尿,引起困倦、疲劳、头晕、站立和行走不稳,甚至在短时间内由于大量体液和电解质的流失而跌倒。同时,它也可能损害老年患者的肾功能。氢氯噻嗪也会增加痛风的风险。老年痛风患者应该改用其他药物。

华法林。该药物用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,降低再发心肌梗死和心肌梗死后血栓栓塞的死亡风险,是二尖瓣置换术后的首选抗凝剂。华法林治疗窗狭窄,个体差异大。不同患者所需的剂量可能相差十倍以上。剂量过大会导致严重出血,而剂量不足则会导致抗凝失败和血栓形成。因此,选择合适的初始剂量非常重要。华法林应该在临床医生的指导下使用。目前,可以通过检测基因(cyp2c9和vkorc1基因)并结合临床因素(年龄、身高、体重、伴随用药等)来计算初始剂量。)。华法林的后续使用需要多次剂量调整,以达到预期目标并获得维持剂量。

6.普萘洛尔。普萘洛尔(商品名普萘洛尔)单独或联合使用通常用于治疗高血压。老年人肠道和肝脏的血流量减少,肝脏中普萘洛尔的消除减少,血液浓度也会相应增加。此外,普萘洛尔具有较高的血浆蛋白结合率,而老年人的血浆蛋白浓度较低。游离药物浓度的增加将增强药效,这可能导致心输出量减少、脑供血不足、头晕、昏迷和其他症状。因此,老年人用药时应及时监测血压,并在医生的指导下调整剂量。

7.安定。地西泮也被称为“地西泮”,具有镇静催眠作用。老年人比年轻人对这类药物更敏感,醒来后导致嗜睡的不良反应风险是年轻人的2倍。因此,老年人的剂量应该相应减少。老年人过度使用地西泮容易出现精神障碍、身体协调和运动障碍。有些老年人半夜起床,但此时药效仍然存在。在这种混乱的状态下,老年人容易摔倒,甚至导致骨折。因此,依赖安眠药治疗失眠的老年人起床时应该特别小心。

8.胰岛素。胰岛素已用于糖尿病治疗近100年,是挽救严重高血糖患者生命的必要手段。然而,应该注意的是,老年人对胰岛素的耐受性降低,并且大脑对低血糖症的耐受性差。使用胰岛素时容易发生低血糖。老年人低血糖症状不典型,非特异性神经和精神症状更常见,尤其是眩晕、定向障碍、跌倒或突然行为改变。有认知障碍的老年人不能及时认识到低血糖的后果,有时高血糖高于轻度至中度高血糖。

9.地高辛。地高辛适用于急性和慢性心力衰竭,是老年人的常用药物。地高辛主要通过肾脏清除,药物清除率与肌酐清除率成正比。随着年龄的增长,地高辛的清除率逐渐降低。此外,老年人肝肾功能差,对地高辛耐受性低,因此应该少吃。视觉变化是地高辛特有的不良反应。如果黄色视觉(一切都是黄色的)和绿色视觉(一切都是绿色的),这可能是地高辛中毒的信号。当怀疑中毒时,应测定地高辛的血药浓度。一旦确诊,中毒症状可在停药后1~2天内消退。

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